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鐘南山、李蘭娟等近40位專家最新研究：23.7%患者有合并癥，入院時43.8%患者發(fā)熱

2020-03-03 來源：raincent

作者：Rachel 來源：雷鋒網(wǎng)

專家對新冠病毒的臨床特征又有了進一步認識。

當?shù)貢r間 2020 年 2 月 28 日，鐘南山、李蘭娟等近 40 名專家在《新英格蘭醫(yī)學雜志》(NEJM)上發(fā)表了名為“ Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”(2019 年中國冠狀病毒的臨床特征)的研究。

【注：圖源 NEJM】

收集 1099 例實驗室確診病例臨床信息

據(jù)了解，在國家衛(wèi)健委的支持協(xié)調(diào)下，研究團隊由鐘南山院士牽頭收集了自 2019 年 12 月 11 日-2020 年 1 月 29 日全國 30 個省、自治區(qū)、直轄市共 552 家醫(yī)院的 1099 例經(jīng)實驗室確診的新冠病毒感染患者的臨床信息。

在 1099 例患者中，3.5% 為醫(yī)務人員，1.9% 有野生動物接觸史;483 例患者(43.9%)為武漢居民，72.3% 有與武漢居民的接觸史，其中 31.3% 曾去過武漢;25.9% 的非武漢居民既未去過武漢，也無與武漢居民的接觸史。

就研究方法而言，研究人員根據(jù)電子病歷提取了患者的近期暴露史、臨床癥狀或體征以及入院時的實驗室檢查結果。

具體來講，研究人員根據(jù)病歷中的記錄或描述，確定患者是否有影像學異常;如果有影像學掃描圖像，負責提取數(shù)據(jù)的呼吸科主治醫(yī)師將對其進行審核;若兩位審核人員之間出現(xiàn)重大分歧，則需第三位審核人員進行審核。

另外，實驗室評估包括全血細胞計數(shù)、血液化學分析、凝血試驗、肝腎功能評估，以及電解質、C 反應蛋白、降鈣素原、乳酸脫氫酶和肌酸激酶測定。

23.7% 患者有合并癥，入院時僅 43.8% 患者發(fā)熱

研究團隊根據(jù)疾病嚴重程度和是否發(fā)生主要復合終點列出的患者臨床特征主要包括(具體見下圖)：

中位潛伏期為 4 天(四分位距，2~7)，重度、非重度患者中各有一例患者潛伏期達 24 天，潛伏期大于 14 天的共 13 例(12.7%)，潛伏期大于 18 天的有 8 例(7.3%);

中位年齡為 47 歲(四分位距，35~58)，15 歲以下患者占 0.9%，女性 41.9%;

入院時 43.8% 患者發(fā)熱，但住院期間 88.7% 發(fā)熱; 此外最常見癥狀是咳嗽(67.8%)，惡心或嘔吐(5.0%)、腹瀉(3.8%)不常見;23.7% 有至少一種合并癥(如高血壓和慢性阻塞性肺疾病);

入院時 926 例患者為非重癥，173 例患者為重癥。重癥患者的年齡中位數(shù)比非重癥患者大 7 歲;重癥患者有合并癥的情況比非重癥患者常見(38.7% vs. 21.0%);重癥和非重癥患者的暴露史相似。

此外，患者入院時的影像學和實驗室檢查結果主要包括(如下圖所示)：

入院時的 975 次 CT 掃描中，86.2% 有異常，胸部 CT 影像最常見的是磨玻璃影(56.4%)和雙肺斑片狀影(51.8%);877例非重癥患者中 157 例(17.9%)和 173 例重癥患者中 5 例(2.9%)無影像學或 CT 異常;

入院時，83.2% 患者淋巴細胞減少，36.2% 血小板減少，33.7% 白細胞減少;

大部分患者的 C 反應蛋白水平升高;丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、肌酸激酶和 d 二聚體水平升高的情況較少見。相比非重癥患者，重癥患者的實驗室異常(包括淋巴細胞減少和白細胞減少)更明顯。

同時，67 例患者(6.1%)發(fā)生了主要復合終點事件，進入 ICU 患者占 5.0%、接受有創(chuàng)機械通氣的患者占 2.3%，死亡 1.4%。173 例重癥患者中有 43 例(24.9%)發(fā)生了主要復合終點事件。同時，所有患者復合終點的累積風險為 3.6%，重癥患者累積風險為 20.6%。